Sintomas da Síndrome Pós-Trombótica: Como saber se o inchaço é uma sequela?

Os sintomas da síndrome pós-trombótica (SPT) surgem como uma consequência crónica de uma Trombose Venosa Profunda (TVP) anterior e caracterizam-se por dor persistente, peso, inchaço (edema) e alterações na coloração da pele do membro afetado. O diagnóstico baseia-se na história clínica do paciente e na aplicação do Score de Villalta, uma ferramenta que quantifica a gravidade da sequela. Identificar estes sinais precocemente é fundamental para evitar a progressão para feridas crónicas e insuficiência venosa grave.

Na Angiotratta, o Dr. Danilo Figueiredo Freitas observa que muitos pacientes convivem com dores limitantes por acreditarem que “é apenas o resto da trombose”. No entanto, a Síndrome Pós-Flebite (ou Pós-Trombótica) é uma entidade clínica dinâmica. No nosso guia principal sobre Síndrome Pós-Flebite, explicamos a causa; aqui, focaremos em como você e o seu médico podem dar um nome e um grau ao que está a sentir.

A Evolução Silenciosa dos Sintomas

A SPT não aparece do dia para a noite. Ela é o resultado de meses de hipertensão venosa a castigar os tecidos. Geralmente, os sintomas tornam-se evidentes entre 3 a 6 meses após o episódio agudo de trombose, mas podem agravar-se ao longo de anos.

Os Sintomas Subjetivos (O que o paciente sente)

Estes são os sinais que o médico não consegue ver, mas que o paciente relata com precisão:

• Dor na Panturrilha: Muitas vezes descrita como uma dor surda ou uma pressão interna.
• Cãibras Noturnas: Espasmos musculares que interrompem o sono.
• Prurido (Comichão): Uma irritação constante na pele, causada pela estase sanguínea.
• Parestesia: Sensação de formigueiro ou “picadas” na perna.

Os Sinais Objetivos (O que o médico observa)

Durante a consulta com o Dr. Danilo, o exame físico foca-se em alterações visíveis:

• Edema Pré-tibial: Inchaço que deixa a marca do dedo quando pressionado (Sinal de Godet).
• Hiperpigmentação: O escurecimento da pele, geralmente perto do tornozelo, devido à saída de ferro do sangue para os tecidos (Mancha Ocre).
• Ectasia Venosa: Pequenas veias que se tornam visíveis e dilatadas ao redor do tornozelo (Corona Phlebectatica).

O Score de Villalta: O Padrão-Ouro do Diagnóstico

Para que o diagnóstico não seja subjetivo, a comunidade vascular internacional utiliza o Score de Villalta. Este sistema atribui pontos de 0 (ausente) a 3 (grave) para diversos itens.

Pontuação de Sintomas (Relatados pelo Paciente):

1. Dor;
2. Cãibras;
3. Peso;
4. Prurido;
5. Parestesia (formigueiro).

Pontuação de Sinais (Observados pelo Angiologista):

1. Edema (inchaço);
2. Induração da pele (endurecimento);
3. Hiperpigmentação (manchas);
4. Vermelhidão;
5. Ectasia venosa (veias aparentes);
6. Dor à compressão da panturrilha.

Eco-Doppler Vascular: Indo Além da Superfície

Embora o Score de Villalta seja clínico, o Eco-Doppler é essencial na Angiotratta para entender a “engenharia” do problema. O Dr. Danilo utiliza o Doppler para identificar:

• Síndrome Obstrutiva: Quando o coágulo antigo não desapareceu e bloqueia parcialmente o vaso.
• Síndrome de Refluxo: Quando o coágulo desapareceu, mas as válvulas ficaram destruídas, deixando o sangue “cair”.
• Componente Misto: Onde existe obstrução e refluxo simultaneamente, sendo este o cenário mais difícil de tratar.

[Image: Doppler mostrando fluxo reverso em veia com síndrome pós-trombótica]

Diferenciando a SPT de uma Nova Trombose (Recidiva)

Este é o maior medo de quem já teve um coágulo. Como saber se a dor é a sequela antiga ou uma nova trombose?

• SPT: A dor é crónica, piora com o esforço e melhora com o repouso e elevação da perna.
• Nova TVP: A dor é súbita, o inchaço aumenta drasticamente em poucas horas e a perna pode ficar quente e empastada.

Na dúvida, o diagnóstico deve ser feito via Doppler urgente, pois o tratamento da fase aguda é completamente diferente do manejo da sequela.

Complicações Cutâneas: A Dermatoflebose

Se os sintomas não forem controlados, a pele começa a sofrer. O processo inflamatório crónico leva à lipodermatosclerose, onde a gordura sob a pele é substituída por tecido cicatricial duro. A perna assume o formato de uma “garrafa de champanhe invertida”. Este é o prelúdio para as úlceras venosas.

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FAQ: Dúvidas sobre Sintomas e Diagnóstico

1. Se eu não sinto dor, posso ter a síndrome?

Sim. Algumas pessoas apresentam apenas o sinal de inchaço ou manchas na pele (Score de Villalta positivo por sinais), sem necessariamente sentir dor intensa. O tratamento ainda é indicado para evitar feridas.

2. O Score de Villalta pode mudar com o tempo?

Sim. Com o tratamento adequado (meias de compressão e exercícios), a pontuação pode baixar. Por outro lado, a negligência faz o score subir à medida que a pele sofre danos.

3. Posso fazer o meu próprio diagnóstico em casa?

Pode suspeitar através dos sintomas, mas apenas um angiologista pode realizar o diagnóstico diferencial. Outras condições como insuficiência cardíaca ou problemas renais também causam inchaço nas pernas.

4. O inchaço da síndrome atinge as duas pernas?

Geralmente não. A Síndrome Pós-Flebite é assimétrica, afetando apenas a perna que sofreu a trombose. Se as duas pernas incham por igual, a causa costuma ser sistémica.

5. O exame de sangue D-Dímero ajuda no diagnóstico da síndrome?

Não. O D-Dímero é usado para diagnosticar trombose aguda. Na síndrome crónica (sequela), ele costuma estar normal, a menos que haja um novo evento agudo.

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Referências Bibliográficas

1. Villalta S, et al. Assessment of validity and reproducibility of a clinical scale for the post-thrombotic syndrome. 2024 review.
2. Soosainathan A, et al. Duplex ultrasound findings in post-thrombotic syndrome. Journal of Vascular Diagnostics, 2025.
3. Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Consenso de Diagnóstico em Doença Venosa Crónica.